てんかんとは?発作の種類・原因・最新治療から就労・生活支援まで網羅的に解説
著者: フラカラ編集部
このコラムのまとめ
てんかんは脳の神経細胞が過剰に興奮し、発作を繰り返す慢性の脳疾患です。国内患者数は約100万人。本記事では発作の分類や原因、薬物療法・外科治療の選択肢、発作誘因の管理法、自立支援医療や障害年金などの公的制度、職場での合理的配慮の実例までを2026年時点の情報で整理しました。
てんかんの基礎知識──脳で何が起きているのか
「てんかん」と聞くと、突然倒れてけいれんする姿を思い浮かべる方が多いかもしれません。しかし実際には、数秒間ぼんやりするだけの発作や、手足が一瞬ピクッと動くだけの発作など、症状の幅はきわめて広い疾患です。まずは病気の輪郭をつかんでおきましょう。
てんかんの定義──WHOはどう位置づけているか
世界保健機関(WHO)はてんかんを「脳の慢性疾患であり、神経細胞に突然生じる激しい電気的興奮が繰り返し発作を引き起こす病気」と定義しています。ポイントは「繰り返す」という部分です。熱性けいれんのように一度きりの発作はてんかんとは診断されず、24時間以上の間隔を空けて2回以上の非誘発性発作が確認された場合、または1回の発作でも脳波やMRI所見から再発リスクが60%以上と判断された場合に診断が下されます。
広島大学の疫学研究によると、日本国内のてんかん有病率は人口1,000人あたり5〜8人、患者数は推定60万〜100万人にのぼります。乳幼児期と65歳以上の高齢者に発症のピークがありますが、30〜40代で初めて発作を経験するケースも珍しくありません。脳卒中や認知症の増加に伴い、高齢発症のてんかんは今後さらに増えると見込まれています。
出典:
神経内科医
異常放電のメカニズム──脳の中で起きていること
脳には約860億個の神経細胞(ニューロン)があり、電気信号と神経伝達物質を介して絶えず情報を交換しています。通常、興奮性の信号と抑制性の信号がバランスを保っていますが、何らかの原因でこの均衡が崩れると、一部のニューロン群が同期して過剰に放電を始めます。これが「てんかん発作」の正体です。
異常放電が脳の一部にとどまれば、手のしびれや視野の一部がチカチカするといった限定的な症状で収まります。一方、放電が脳全体に広がると、意識を失って全身がけいれんする大きな発作になります。発作そのものは通常1〜3分で自然に終息しますが、発作後にしばらくぼんやりしたり、頭痛や筋肉痛を感じたりする「発作後症状」が数時間続くこともあります。
発症原因のタイプと遺伝の関係
てんかんの原因は大きく分けて2つの系統があります。
ひとつは脳に明確な病変がある「構造的てんかん(旧称:症候性てんかん)」です。脳梗塞・脳出血などの脳血管障害、頭部外傷、脳腫瘍、脳炎後の瘢痕、皮質形成異常などが原因となり、高齢者のてんかんではこのタイプが多くを占めます。もうひとつは、画像検査で明らかな異常が見つからない「素因性てんかん(旧称:特発性てんかん)」で、遺伝的な神経細胞の興奮しやすさが背景にあると考えられています。
「遺伝するのでは」と心配される方は少なくありませんが、家族性てんかんはてんかん全体の1%未満です。親がてんかんであっても、子がてんかんを発症するリスクは一般集団と比べてわずかに高い程度にとどまります。遺伝よりも、脳卒中や外傷といった後天的要因のほうが圧倒的に大きな発症リスクです。
症状の経過も一様ではありません。小児期に発症しても思春期までに発作が消失する良性のタイプがある一方、複数の薬を試しても発作が止まらない難治性てんかんも存在します。ただし全体を見れば、患者の60〜70%は適切な薬物療法で発作をコントロールでき、通常の社会生活を送っています。
てんかん発作の種類と症状──「全般発作」と「焦点発作」
てんかん発作は、異常放電が脳のどこで始まりどう広がるかによって多彩な症状を見せます。国際抗てんかん連盟(ILAE)の2017年分類に基づく整理は、適切な薬剤選択や日常の安全対策を考えるうえで欠かせません。
全般起始発作──最初から脳全体が巻き込まれる
全般起始発作は、異常放電が発作の最初から両側の大脳半球に及ぶタイプです。意識障害を伴うことが多く、本人には発作中の記憶がほとんど残りません。
- 強直間代発作(大発作):突然意識を失い、全身が硬直する「強直期」(10〜20秒)に続いて、ガクガクとリズミカルに震える「間代期」(30秒〜2分)が起こる。発作後は深い眠りに入ることが多い
- 欠神発作:5〜30秒ほど意識が途絶え、動作が止まって視線が定まらなくなる。倒れることはなく、発作後すぐに元の行動に戻るため、周囲が気づきにくい。主に4〜12歳の小児に多い
- ミオクロニー発作:意識は保たれたまま、肩・腕・手などが瞬間的にビクッと動く。起床直後に出やすく、朝食時にコップを落とすなどの形で気づかれることがある
- 脱力発作:全身の筋緊張が突然失われ、崩れるように倒れる。意識消失は一瞬だが、頭部外傷のリスクが高いためヘルメットの装着が検討されることもある
神経内科医
焦点起始発作──脳の一部から始まる
焦点起始発作は、異常放電が脳の特定領域(てんかん焦点)から始まります。症状は焦点の位置を反映するため、「どんな発作が出るか」がそのまま「脳のどこに問題があるか」を示す手がかりになります。
- 焦点意識保持発作:意識がはっきりしたまま、片手のけいれん、視野の一部に光が見える、胃からこみ上げる感覚、デジャヴのような既視感などが数秒〜数十秒続く。側頭葉起源では恐怖感や不快なにおいを感じることもある
- 焦点意識減損発作:意識がぼんやりし、口をもぐもぐ動かす・衣服をまさぐる・うろうろ歩くなどの「自動症」が見られる。発作中の記憶は残らないことが多く、1〜2分で終息するが、直後にしばらく混乱状態が続く場合がある
- 焦点起始両側強直間代発作:焦点発作として始まった異常放電が脳全体に波及し、全身のけいれんに発展する。以前は「二次性全般化」と呼ばれていたタイプで、初期症状(前兆)の内容から焦点の位置を推定できる
てんかんと紛らわしい病態
てんかん発作に似た症状を示すものの、脳の異常放電が原因ではない病態がいくつかあります。心因性非てんかん発作(PNES)は心理的ストレスが引き金となり、けいれんや意識変容を起こしますが、脳波に異常放電は認められません。そのほか、血管迷走神経性失神、不整脈に伴う失神、片頭痛の前兆、一過性脳虚血発作(TIA)なども鑑別の対象です。自己判断でてんかんと決めつけず、専門医の脳波検査と画像検査を受けることが正確な診断への近道です。
発作を誘発する要因と予防の工夫
抗てんかん薬を正しく飲んでいても、特定の誘因が加わると発作の閾値が下がり、発作が起きやすくなります。自分の「トリガー」を把握して避ける工夫は、薬物療法と並ぶ発作予防の柱です。
睡眠不足・疲労・ストレス──最大のトリガー
複数の疫学研究が、睡眠不足をてんかん発作の最も頻度の高い誘因として報告しています。睡眠中は脳の老廃物が排出され、神経の興奮性がリセットされます。この回復プロセスが不十分だと、翌日の脳は発作を起こしやすい状態に傾きます。
とりわけ若年性ミオクロニーてんかん(JME)では、夜更かしや週末の寝だめによる睡眠リズムの乱れが月曜朝の発作に直結するパターンが典型的です。試験勉強や残業で睡眠を削りがちな方は、6時間を下回らない睡眠時間の確保と、就寝・起床時刻のばらつきを1時間以内に収めることを意識してください。
てんかん専門医
光刺激・音・温度変化
光感受性てんかんは全てんかん患者の約5%に見られ、15〜25Hzの周波数で点滅する光に反応しやすいとされています。テレビやゲーム画面のフリッカー、クラブのストロボ、木漏れ日の中を車で走るときの明暗の切り替わりなどが代表的な誘因です。対策としては、画面から十分な距離を取る、部屋を明るくして画面とのコントラストを下げる、偏光サングラスを使用するなどがあります。
特定の音(電話の着信音、特定の周波数の音)や急激な温度変化が発作を誘発する「反射てんかん」もごく少数ですが報告されています。
月経周期とホルモン変動
月経周期に連動して発作頻度が変化する「カタメニアルてんかん」は、女性てんかん患者の約3分の1が経験するとされています。排卵前後のエストロゲン上昇期と、月経前後のプロゲステロン急落期に発作が増加しやすくなります。発作日記と月経周期を照合することでパターンが見えてくるため、主治医に記録を見せながら薬の調整を相談するのが有効です。
月経以外にも、発熱、低血糖、脱水、電解質異常など身体のホメオスタシスが乱れた状態は発作の引き金になりえます。夏場の水分補給や、インフルエンザなど高熱を伴う感染症時の早めの解熱は、発作予防の観点からも見過ごせません。
発作日記のすすめ
発作が起きた日時、直前の状況(睡眠時間、食事、ストレス、月経周期など)、発作の種類と持続時間を記録し続けると、自分に固有の誘因パターンが浮かび上がってきます。紙のノートでもスマートフォンのアプリでも構いません。この記録は主治医が薬の調整を判断する際にも貴重な資料になります。
てんかんの診断と治療──薬物療法から外科治療まで
てんかんの治療ゴールは「発作ゼロ・副作用ゼロ」。理想に近づくためには、正確な発作分類と原因の特定が出発点になります。
診断のプロセス──問診・脳波・画像検査
診断の第一歩は問診です。発作がどう始まり、どう展開し、どう終わったか。意識の有無、体のどこから動きが始まったか、発作後の状態はどうだったか。本人は発作中の記憶がないことも多いため、家族や同僚など目撃者からの情報が極めて有用です。スマートフォンで発作の様子を動画撮影しておくと、専門医がてんかんのタイプを判別する決定的な手がかりになります。
脳波検査(EEG)はてんかん診断の根幹です。頭皮に電極を貼り、脳の電気活動を記録します。通常脳波で異常が捉えられない場合は、睡眠脳波や長時間ビデオ脳波モニタリング(入院して数日間連続で記録する方法)を行います。並行して、MRIで脳の構造異常を確認し、必要に応じてPETやSPECTで脳の血流・代謝を評価します。
神経内科医
薬物療法──抗てんかん薬による発作コントロール
診断が確定したら、まずは抗てんかん薬(ASM)の内服治療が始まります。原則として1種類の薬(単剤療法)を低用量から開始し、効果と副作用を見ながら徐々に増量します。最初の薬で発作が止まる確率は約50%、2剤目までに変更すると合計で60〜70%の患者が発作フリーに到達します。
代表的な薬剤としては、焦点発作に広く使われるレベチラセタム(イーケプラ)やラコサミド(ビムパット)、全般発作に適応のあるバルプロ酸(デパケン)などがあります。女性の場合はバルプロ酸の催奇形性リスクを考慮し、妊娠の可能性がある方にはラモトリギン(ラミクタール)やレベチラセタムが優先的に検討されます。
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外科治療──薬で止まらない発作への選択肢
2種類以上の適切な抗てんかん薬を十分量・十分期間使用しても発作が止まらない場合、「薬剤抵抗性(難治性)てんかん」と判断されます。てんかん患者全体の約30%がこれに該当し、外科治療の検討対象となります。
手術の代表は焦点切除術です。特に内側側頭葉てんかんに対する前側頭葉切除術は、60〜80%の患者で発作が消失または大幅に減少するという安定した成績が報告されています。切除が難しい部位の場合は、離断術や定位的レーザー焼灼術、迷走神経刺激療法(VNS)、脳深部刺激療法(DBS)などの選択肢があります。
ケトン食療法・その他の補助的治療
高脂肪・低炭水化物のケトン食療法は、主に薬剤抵抗性の小児てんかんで一定の有効性が確認されています。脂肪をエネルギー源として利用する際に生じるケトン体が、脳の興奮性を抑える方向に働くと考えられていますが、厳密な食事管理が必要なため、医療チームの指導下で行うことが前提です。修正アトキンス食や低グリセミック指数食は管理がやや容易で、成人にも導入しやすい選択肢として注目されています。
日常生活の管理──発作と上手に付き合うために
薬で発作をゼロに抑えられたとしても、生活管理を怠れば再発のリスクは残ります。逆に言えば、日々の積み重ねが治療効果を底上げする最も確実な方法です。
睡眠・食事・運動のバランス
てんかん管理の土台は規則正しい生活リズムです。成人なら6〜8時間、小児なら8〜10時間の睡眠を毎日同じ時刻に確保すること。食事は欠食や極端な空腹を避け、3食を一定の時間帯に摂ること。カフェインは1日300mg(コーヒー約3杯)程度までとし、アルコールは発作閾値を下げるため、主治医と相談のうえで量を決めるのが望ましいとされています。
運動はストレス軽減と睡眠の質向上に寄与しますが、過度な疲労はかえって発作を誘発します。ウォーキングやヨガ、軽いジョギングなど、息が上がりすぎない強度の有酸素運動を週3〜5回、30分程度行うのが目安です。水泳は発作時の溺水リスクがあるため、監視者がいる環境で行うことが推奨されます。
服薬管理──「飲み忘れ」が最大の敵
抗てんかん薬は血中濃度を一定に保つことで効果を発揮します。1回の飲み忘れでも血中濃度が急落し、発作を起こすことがあるため、服薬管理は生活管理の中で最も優先度が高い項目です。
飲み忘れ防止の工夫としては、曜日ごとに仕切られたピルケースを使う、スマートフォンのリマインダーを毎日の服薬時刻にセットする、「歯磨きの後」「朝食の直後」のように既存の習慣と紐づけるなどがあります。飲み忘れに気づいた場合は、気づいた時点でただちに1回分を服用し、次の服用時刻が2時間以内に迫っている場合は1〜2時間ずらして服用します。2回分をまとめて飲むことは避けてください。
救急医療専門家
発作時の対処と安全対策
全身けいれん発作が起きたとき、周囲の人がまず行うべきは安全の確保です。体を無理に押さえない、口に物を入れない、この2点は必ず覚えておいてください。具体的な対応手順は、危険物を遠ざける→頭の下に柔らかいものを敷く→衣類の締めつけをゆるめる→発作が収まったら回復体位(横向き)にする、という流れになります。
入浴時の発作は溺水に直結するため、特に注意が必要です。浴槽のお湯は胸より下の深さにとどめ、脱衣所のドアには内鍵をかけず、家族に声をかけてから入浴する習慣をつけましょう。一人暮らしの場合はシャワー浴を基本とし、浴室にすべり止めマットを敷くだけでもリスクは下がります。
外出時には医療情報カード(病名・服用薬・緊急連絡先を記載したもの)をスマートフォンケースや財布に入れておくと、意識がない状態でも適切な処置を受けやすくなります。
てんかんのある方が利用できる公的支援制度
治療費の負担、収入の不安、就職への壁――てんかんとともに生活するうえでの経済的・社会的な課題に対して、複数の公的制度が用意されています。「使える制度を知らなかった」という声は驚くほど多いため、ここで主要なものを整理しておきます。
自立支援医療制度──医療費の自己負担を1割に
てんかんの通院治療は自立支援医療制度(精神通院医療)の対象です。この制度を利用すると、医療保険の自己負担が3割から1割に軽減されます。診察料・検査費用・抗てんかん薬の薬代のすべてが対象で、発作がなくても予防のために通院・服薬を続けている方も申請可能です。申請先はお住まいの市区町村の障害福祉窓口で、主治医の診断書と健康保険証があれば手続きできます。
精神障害者保健福祉手帳と福祉サービス
てんかんの症状や生活への支障の程度に応じて、精神障害者保健福祉手帳(1〜3級)を取得できる場合があります。手帳があると、所得税・住民税の障害者控除、自動車税の減免(自治体による)、公共交通機関の割引、障害者雇用枠での就職応募などのメリットがあります。てんかんに加えて知的障害を伴う場合は療育手帳、身体障害が残っている場合は身体障害者手帳の取得も併せて検討できます。
障害年金──生活と仕事に支障がある場合の経済的支え
発作の頻度や重症度によって日常生活や就労に著しい制限がある場合、障害年金の受給対象になりえます。国民年金に加入していた方は障害基礎年金(1級・2級)、厚生年金に加入していた方は障害厚生年金(1〜3級+障害手当金)の申請が可能です。てんかんの場合、発作の種類・頻度・発作間欠期の精神神経症状などを総合的に評価して等級が判定されます。初診日から1年6か月を経過した時点(障害認定日)から請求できるため、該当しそうな方は早めに年金事務所へ相談してみてください。
就労支援サービス──働くことへの不安をサポート
就労移行支援事業所では、一般企業への就職を目指す方に対し、最長2年間にわたって職業訓練・就職活動支援・職場定着サポートを提供しています。ビジネスマナーやPC操作の訓練だけでなく、体調管理の方法や職場への病気の伝え方といった、てんかん特有の課題にも対応してくれます。
障害者就業・生活支援センター(通称「なかぽつ」)は、就労面と生活面の両方をワンストップで相談できる機関です。仕事探しから企業との条件交渉、就職後の職場定着支援、生活リズムの立て直しまで、長期的に伴走してくれます。
就労支援員
職場で活躍するために──合理的配慮と就労成功のポイント
2024年4月から改正障害者差別解消法が施行され、民間企業にも合理的配慮の提供が義務化されました。てんかんのある方が能力を発揮しやすい職場環境は、具体的にどのように整えられるのでしょうか。
合理的配慮の具体例
効果的な配慮は、発作のタイプや頻度、業務内容によって一人ひとり異なります。よく導入されている配慮の例としては、フレックスタイムや時差出勤による勤務時間の柔軟化、定期的な小休憩の確保、高所作業や運転業務など発作時に重大事故につながる業務の回避、蛍光灯のちらつきを抑えたデスク照明、発作時に横になれる休憩スペースの確保などがあります。
これらの多くは、働き方改革やウェルビーイング推進の施策と重なるもので、てんかんのある社員だけでなく職場全体の生産性向上にもつながります。
就労成功事例
本人の声
雇用する側が押さえておきたいこと
「発作が起きたらどうしよう」という不安から採用をためらう企業は少なくありません。しかし、てんかん患者の多くは薬で発作がコントロールされており、勤務中に発作が起きる頻度は想像よりずっと低いのが実情です。大切なのは、本人の同意のもとで発作のタイプと対処法を関係者に共有し、「もしものとき」の動きを決めておくこと。事前の備えがあるだけで、本人も周囲も安心して業務に集中できます。
長く働き続けるための自己管理
就労を長期的に安定させるカギは、生活リズムの維持、服薬の徹底、体調変化の早期報告の3つに集約されます。残業や出張が続いて睡眠が削られると発作リスクが上がるため、業務量の調整について上司と定期的にすり合わせる習慣を持つことも有効です。就労移行支援事業所やなかぽつの定着支援を活用すれば、第三者の視点から働き方を見直す機会にもなります。
てんかんがあっても、自分の特性を理解し、それに合った環境を整えることで、専門性を活かしたキャリアを築いている方は数多くいます。「病気があるからできない」ではなく、「どうすればできるか」を一緒に考える姿勢が、本人にとっても組織にとっても前向きな結果を生み出します。
てんかんと社会生活──運転・妊娠・学校生活の実際
仕事以外にも、運転免許、妊娠・出産、子どもの学校生活など、てんかんに関わる生活上の疑問は多岐にわたります。ここでは特に相談の多いテーマを取り上げます。
運転免許の取得・更新
道路交通法では、てんかんのある方の運転免許について一定の条件を設けています。主な要件は、過去2年以上にわたり発作がないこと(睡眠中のみの発作はこの限りでない場合あり)、主治医が「今後発作が起こるおそれがない」と診断していること、治療を継続していること、の3点です。免許の取得・更新時には公安委員会への症状の申告が義務づけられており、虚偽申告には罰則があります。
運転が難しい場合は、公共交通機関の障害者割引、自治体の福祉タクシー券、移動支援サービスなどの代替手段を検討しましょう。通院に車が欠かせない地域では、訪問診療やオンライン診療の活用も一つの方法です。
職場への伝え方──開示するかどうかの判断
てんかんのことを職場に伝えるかどうかは、発作の頻度やコントロール状況、業務内容によって判断が分かれるところです。勤務中に発作が起きる可能性がある場合や、合理的配慮を受けたい場合は開示が現実的ですが、長期間発作がなく業務に影響がない場合は非開示も選択肢になります。
会社員(30代・女性)
妊娠・出産とてんかん
てんかんのある女性が安全に妊娠・出産を迎えるためには、計画的な準備が欠かせません。妊娠を考え始めた段階で主治医に相談し、催奇形性リスクの低い薬剤への変更、葉酸(1日0.4〜4mg)の事前摂取を始めることが推奨されます。
てんかんのある女性の90%以上は健康な赤ちゃんを出産していますが、妊娠中はホルモンバランスや薬の血中濃度が変動しやすいため、通常より頻回な診察が必要です。育児期にはパートナーや家族と役割分担を明確にし、睡眠不足を最小限に抑える工夫を話し合っておきましょう。
学校生活での対応
てんかんのある子どもの学校生活では、担任教諭・養護教諭・スクールカウンセラーとの情報共有が基盤になります。発作の種類と持続時間、発作時の具体的な対処法、服薬のタイミング、体育や校外活動での注意点などを文書にまとめて渡しておくと、担任が代わっても対応の質が保たれます。てんかんがあることを同級生にどこまで伝えるかは年齢や本人の意向に応じて判断しますが、年齢が上がるにつれて「自分の病気を自分の言葉で説明できる力」を育てていくことが、将来の自立にもつながります。
まとめ──てんかんとともに自分らしく生きるために
ここまで、てんかんを抱えながら働くための具体的な戦略や、周囲への伝え方について解説してきました。
最後に、今日お話しした内容を「あなたと周囲が共に安全を守り、生活を支え合うための3ステップ」として図にまとめました。「発作が起きたらどうしよう」という不安は、適切な知識と準備があれば「想定内の出来事」に変えられます。日常生活の備えとして、ぜひこの3ステップを繰り返し確認してください。
この3ステップを日々の土台に据えることで、発作のリスクを最小限に抑えながら、自分らしく社会とつながり続けることができます。
てんかんとともに20年を過ごしてきた50代男性
てんかんは、正確な診断と適切な薬物療法によって60〜70%の患者が発作フリーに到達できる疾患です。そこに生活リズムの安定、服薬管理の徹底、周囲の理解と支援が加わることで、発作のリスクはさらに下げられます。自立支援医療や障害年金、就労支援といった公的制度を活用すれば、経済面や就労面の不安も和らぎます。
大切なのは、一人で抱え込まないこと。主治医、就労支援員、福祉窓口、そして身近な家族や同僚――頼れる先は思っている以上にたくさんあります。てんかんがあっても、自分の強みを活かした働き方や暮らし方を見つけることは十分に可能です。




